Псориазис

Псориазисът (известен също като люспест лишей) е неинфекциозно хронично и често повтарящо се кожно заболяване.

Псориазисът, чиито симптоми определят склонността му да уврежда периартикуларните тъкани, се проявява под формата на люспести папули, освен това си струва да се отбележи, че това заболяване е едно от най-честите кожни лезии, които се срещат на всяка възраст.

Етиологията на това заболяване все още не е напълно проучена и доказана, но много дерматолози все още са съгласни, че псориазисът е заболяване, пряко свързано с генетични наследствени патологии.

Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване посетете Вашия лекар.

общо описание

Псориазисът се характеризира с продължителност и постоянство на собственото си протичане. Ремисиите му, които могат да бъдат няколко месеца или няколко години, междувременно показват последващото му завръщане и продължителността на живота. Спонтанното излекуване на това заболяване е изключително рядко.

Ако се опитате да определите конкретна категория лица, предразположени към появата на псориазис, тогава решението няма да бъде еднозначно. Факт е, че псориазисът, действащ като системен процес, се развива не само при хора с реални имунни нарушения, но и при хора, които имат определени функционални или морфологични нарушения, свързани с функциите на различни системи и органи.

Принадлежащ към групата на дерматозите, псориазисът е едно от най-изучаваните заболявания при тях. Междувременно нито една от съществуващите днес хипотези не може напълно да определи същността на това заболяване. Предвид това, проблемите, свързани с неговата терапия и профилактика, са в същото несигурно и в същото време остро положение, както преди. В зависимост от конкретния период от време са предложени различни идеи относно произхода на псориазиса. Това от своя страна доведе до избора на редица форми, всяка от които се основава на резултатите от определени лабораторни изследвания и клинични наблюдения.

• Наследствената природа на заболяването. Това предполага наличието на псориазис в рамките на разглеждане на няколко поколения, в които съответно са отбелязани случаи на това заболяване. Между другото, именно наследствеността се счита на практика за основната и надеждна причина за развитието на псориазис (в този случай псориазисът се увеличава под влиянието на различни видове провокиращи фактори).
• Метаболитната природа на заболяването. В този случай се имат предвид нарушения в метаболизма на мазнините (т. е. в метаболизма на холестерола), намалена заболеваемост в периоди на глад, повишено количество фосфор в псориатичните люспи и др.
• Вирусната природа на заболяването. В този случай концепцията за прякото участие на вирусна инфекция в етиологията на разглежданото заболяване се формира въз основа на многобройни и дългосрочни клинични наблюдения. Съответно, поради същата причина, инфекциозната (и вирусна) природа като теория за развитието на псориазис е най-древната. И така, краят на 19 век е белязан от случаи на образуване на много обширни групи от образувания от псориатичен тип, образувани на фона на пациенти, страдащи от заболявания като скарлатина и грип. Системният характер на действителната лезия, нейното повтарящо се и продължително протичане, наличието на връзка с метеорологични и хелиофизични фактори, както и някои особености, присъщи на еволюцията на обриви, характерни за псориазиса, също действаха като потвърждение за инфекциозния характер на псориазиса. заболяване. Що се отнася до момента, в момента се търси тези вирусни агенти, чрез които може да се задейства псориатичният процес.
• Ендокринната природа на заболяването. Теорията за пряка връзка между появата на псориазис и ендокринната (както и метаболитната) природа в близкото минало беше подкрепена от мнозина. При изследване на пациенти с псориазис доста често се разкриват определени нарушения на ендокринната скала, което служи като оправдание за уместността на такава връзка. По-специално, бяха подчертани нарушенията, свързани с функционалното състояние, присъщо на половите жлези, влиянието, причинено от менструалния цикъл, бременността, раждането и кърменето, изразения тип промени, открити при изследването на хипофизно-надбъбречната система на пациентите.
• Неврогенната природа на заболяването. Състои се в началото на заболяването на фона на нервен шок, който е актуален за пациента (по-точно, след като е бил пренесен). В около 30% от случаите обострянето на заболяването настъпва именно на базата на стрес. В този случай пациентите имат намалена способност да издържат на въздействието на стреса и последващото пренасяне на последствията от него. В същото време разстройствата, които имат (астенични, вегетативно-съдови-висцерални, вегетативно-съдови-дистонични и астенодепресивни) в комбинация с невротични реакции провокират формирането или дори изострят характеристиките на преобладаващия порочен кръг.

Класификация

Както вече отбелязахме, псориазисът действа като хронично и повтарящо се заболяване. Всяка от съществуващите му форми може да бъде отнесена към един от вариантите на класификацията, приложими за псориазис, в която има разпределение за пустулозен или непустулозен псориазис. Като цяло класификацията е както следва:

• Пустулозен псориазис
  • генерализиран псориазис;
  • ануларен псориазис (ануларна пустулоза);
  • палмоплантарен псориазис (псориазис на крайниците, персистираща палмоплантарна пустулоза, барбера пустулозен псориазис);
  • хронична форма на персистиращ акродерматит (псориазис на стъпалата и дланите, палмарно-плантарен псориазис);
  • херпетиформен псориатичен импетиго.
• Непустулозен псориазис
  • псориазис вулгарис или псориазис вулгарис, прост псориазис (плака, стабилен псориазис в хронична форма);
  • псориатична еритродермия (еритродермичен псориазис).

Редица автори се придържат към необходимостта от допълване на тази класификация, поради което към нея могат да се добавят видове или форми на псориазис в следните варианти:

• себореен псориазис (себореен псориазис);
• Салфетков псориазис;
• псориазис, предизвикан от лекарства;
• "Обратим псориазис" (псориазис на кожни гънки, флексорни повърхности).

Псориазис: симптоми

Първите симптоми на псориазис са обриви от милиарния тип папули, които се характеризират с постепенно нарастване по периферията, като в същото време се трансформират в нумуларни и лещовидни папули и се сливат помежду си, поради което се появяват плаки с различни размери. Развитието на псориазис в кожата определя три основни етапа за него.

Първи етап

Този етап се определя като прогресивен стадий, причинява се от образуването на нови образувания по кожата (всъщност папули), както и от увеличаване на размера на тези образувания, които вече са по кожата. Това също е придружено от образуване на еритематозна граница около лезиите (такава граница се определя като зона на периферен растеж). Плаката по ръбовете не е податлива на пилинг, докато пилингът, действащ като последен стадий на възпаление, не е в крак с процеса на растеж на псориатичните образувания.

Втори етап

Вторият етап определя стационарен период, в който не се появяват нови елементи, но съществуващите елементи под формата на плаки и папули не се променят по размер. По принцип появата на папули може да бъде завършена във всеки етап, следователно стационарният период може да бъде придружен от едновременна поява на милиарни папули, лещовидни и нумуларни папули. Нека обясним кои са трите изброени типа папули. И така, нумуларните папули са елементи на заоблен кожен обрив с диаметър в рамките на 15-20 mm (по тази причина тези папули се наричат още с форма на монета). Лещевидните папули от своя страна са елементи на обрив, плоски или изпъкнали, с овална или кръгла форма, наподобяващи леща. И накрая, милиарни папули, които имат конична форма на елементи и по този начин са подобни на конопено семе. По принцип тези папули са малки по размер, преобладаващата площ е близо до космените фоликули.

Трети етап

Този етап е обратен (или регресивен). Основната му характеристика е, че обривите постепенно изчезват, а около самите огнища се образува белезникава граница от псевдосклеротичен тип (определя се като ръба на Воронов). През този период някои пациенти могат да получат лек сърбеж. Що се отнася до всякакви субективни усещания, те са изразени предимно незначително или дори отсъстват напълно.

Появата на обриви може да се отбележи във всяка област на кожата, но те са локализирани предимно в областта на повърхността на завоите на крайниците, по-специално в лакътните и коленните стави, областта на сакрума, скалпа (тук по-специално се отличава зоната по ръба на растежа на косата, която се определя като "псориатична корона"). Псориазисът по главата, чиито симптоми, въпреки че се определят от тежестта на собствените им прояви, не водят до промяна в структурата на косата, както и до загубата им.

Що се отнася до концентрацията на плаки в екстензорната повърхност на колянните и лакътните стави, тук те често персистират за дълъг период от време от момента на отзвучаване на обрива като цяло (тази характеристика ги определя като „дежурни" плаки). Някои пациенти са изправени пред факта, че са засегнати кожни гънки в слабинно-бедрената област или млечните жлези, както и в аксиларните жлези и често такава лезия може да бъде изолирана.

Раздразнен псориазис

Развива се на фона на активно излагане на кожата с вече съществуващ прогресиращ псориазис на определени дразнители, по-специално слънчеви лъчи или специфични мехлеми, както и други видове дразнители, които засягат плаките. Тези плаки от своя страна придобиват по-изпъкнала форма, цветът се променя в вишнево червен, в околността се образува хипертермичен пояс, поради което острите граници стават донякъде замъглени. Този колан, след разделянето на плаката, придобива набръчкан вид.

Петнист псориазис

Тази форма на заболяването се проявява под формата на лека инфилтрация (в общото определение инфилтрацията е импрегнирането на тъканите с едно или друго вещество) от елементите на обрива. Те от своя страна изглеждат като петна (не папули). Псориазисът на петна се развива, като правило, остро и също така се характеризира с прилика с токсикермията. Като основен метод при диференциацията на заболяването се използва определянето на съответствието на хода на заболяването с неговата характерна псориатична триада.

Стар псориазис

Тази форма на заболяването може да се разглежда по отношение на симптомите под формата на тежка инфилтрация от страна на плаките, тяхната обща цианоза, с хиперкератотична или брадавици повърхност. Този вид огнища е особено труден за лечение и не е изключено тяхното превръщане в бъдеще в злокачествен тумор (това се случва рядко, но, за съжаление, не е необходимо да се изключва тази опция).

Себореен псориазис

Тази форма на псориазис, както подсказва името й, се развива при пациенти със себорея, която вече е от значение за тях. Заболяването се проявява от скалпа, в областта зад ушните миди, на гръдния кош, в областта на назолабиалните гънки, в подскапуларните и лопатичните части на гърба. Появяващите се псориатични люспи са подложени на интензивно насищане със себум, поради което се слепват и остават в повърхностите на плаките, което по този начин позволява на заболяването да симулира картина, характерна за себорейната екзема.

Палмарно-плантарен псориазис

Заболяването може да се прояви или под формата на обикновени псориатични плаки и папули, или под формата на хиперкератозни образувания, които симулират калуси и калуси. В някои случаи псориазисът по ръцете, чиито симптоми се отбелязват в този случай на дланите (или на краката - според дефиницията, на стъпалата) е непрекъснат, което се проявява под формата на повишено удебеляване или кератинизация . Границите на този тип лезия се характеризират с яснота, в по-редки случаи тази форма на псориазис е ограничена до появата на едропръстенов пилинг.

Ексудативен псориазис

Тази форма на псориазис се характеризира с прекомерна тежест на ексудат по време на възпалителна реакция; тя се появява в прогресиращия период на протичането на псориазиса. Проправяйки си път към повърхността на папулата, ексудатът осигурява насищане на натрупването на люспи, като по този начин образува от тях образувания, които приличат на корички. Тези елементи са вторични, определят ги като люспи-корички, цветът на тези елементи е жълтеникав. След отстраняването им се излага леко кървяща и плачеща повърхност. Коричките от люспи, когато са изсушени и наслоени, често образуват масивен тип конгломерат, наподобяващ черупка на стриди (това вече е определено като рупоиден псориазис).

Гутатен псориазис

Гутатен псориазис, симптомите на който се появяват внезапно, се характеризира с образуването на множество петна в кожата. Най-често заболяването се диагностицира при пациенти на възраст от 8 до 16 години. Често стрептококовата инфекция действа като предшественик на капковидния псориазис.

Псориазис на ноктите

Псориазис на ноктите, чиито симптоми осигуряват изолирането на този вид псориазис в три основни форми, в зависимост от степента на увреждане на ноктите, той може да бъде атрофичен, точков или хипертрофичен.

Точковидната лезия се счита за образуване на точковидни вдлъбнатини върху нокътните плочи, които също могат да се сравнят с повърхността на напръстника. Проявата на тази форма на псориазис е възможна в малко по-различен вариант, който по своята специфика е подобен на онихомикоза. В този случай, в рамките на свободния ръб, нокътната плоча променя цвета си, става скучна, склонна към разпадане без много усилия. Като признак, който прави възможно диференцирането на псориазиса, се определя възпалителна граница, образувана по периферията на засегнатата област на нокътната плоча. Представя се като ръб на папула в нокътното легло, видим през нокътната плочка.

Псориатичен (псориазис) артрит

Псориазисният артрит, симптомите на който се проявяват поради инфилтрация, която има отношение към периартикуларните тъкани с едновременно увреждане на ставите, засяга главно интерфалангеалните стави. Междувременно не е изключена възможността за включване на големи стави в патологичния процес, ставите и артикулациите на сакроилиачния гръбнак са изключително рядко застрашени в това отношение.

Важно е да се има предвид, че псориатичният артрит, за разлика от други видове артрит (които в общата дефиниция означават възпаление на ставите), се образува на фона на псориатичен обрив, който вече съществува при пациента, често съчетан с увреждане на ноктите. . Освен това може да се отбележи важен момент, че появата на този тип артрит се комбинира с обостряне на псориазис в кожата, което в повечето случаи придобива ексудативен характер.

Нерационалното лечение на заболяването през периода на неговото прогресиране често е придружено от появата на неспецифична реакция от тялото. Той е токсично-алергичен по природа и се състои в поява на зачервяване в областта на участъците, незасегнати от псориатични плаки, това зачервяване, сливайки се, засяга напълно кожата. Този процес се комбинира с повишена температура (в диапазон не по-висока от 39 градуса), както и увеличаване на лимфните възли, усещане за опъната кожа, парене и сърбеж. В чести случаи се наблюдава и обилно лющене, удебеляване и излющване на нокътните плочи, косопад. Тази картина вече показва значението на псориатична еритродермия. Еритродермията завършва с възстановяване на традиционната версия на хода на псориазиса.

Като цяло рецидивите на заболяването се случват през есенно-зимния период, както и през пролетно-летните периоди, което е важен фактор, който трябва да се има предвид, включително при предписване на необходимото лечение.

Лечение на псориазис

Преди назначаването на лечението се извършва задълбочен преглед на пациента и вече за определяне на конкретни мерки в него те се основават на стадия на хода на заболяването, на неговата клинична разновидност, общото състояние на пациента, относно наличието на съпътстващи заболявания, съответствието на проявите на заболяването със сезонността и др. , най-бързо и в същото време се постига благоприятен резултат от лечението при неусложнени форми на псориазис с краткото им протичане, както и с ограничени прояви. Като цяло лечението на псориазис е доста трудоемък процес и в повечето случаи не е възможно да се стигне до пълно излекуване - болестта просто регресира (тоест започва период на нейното съществуване без симптоми), което обаче, също е положителен резултат за това.

Основната цел при лечението е определено да бъде максимално възможно потискане на симптомите в комбинация с добавяне на превантивни мерки.

На първо място, при псориазис се предписва диета, при която тези храни, които провокират обостряне на заболяването (пикантна храна, шоколад, алкохолни напитки), се изключват от диетата. Ограничението важи и за консумацията на пушени меса, мед, пържени и мазни храни и др. В периода на обостряне на хода на заболяването се препоръчва да се ядат повече плодове и зеленчуци (с изключение на червените: ябълки, домати, череши и др. ), Риба и постни меса (варени).

Протичането на псориазиса има благоприятен ефект върху лечението му в условията на санитарно-курортни съоръжения. Като се има предвид специалната чувствителност на кожата при пациенти с псориазис, се препоръчва да се избягва излагането на слънце върху нея в периода от 11 до 16 часа.

Що се отнася до медикаментозното лечение на псориазис, то се основава на използването на няколко метода. На първо място, това са външни средства (кремове, мехлеми и др. ), лекарства за системно лечение (инжекции, хапчета и др. ) и методи като фитохимиотерапия (фитотерапия), физиотерапия и др. методи на външно лечение. По-специално, сред тях най-често се използват следните лекарства:

• Салицилов мехлем. С негова помощ се осигурява омекване на образуваните люспи, което от своя страна осигурява възможност за тяхното ранно елиминиране заедно с по-добро усвояване на друг вид лекарства. Този мехлем (0, 5% или 5%) се нанася върху засегнатите участъци от кожата на тънък слой, 1-2 пъти на ден. Важна характеристика на приложението е използването на по-малко количество мехлем със значителен характер на възпаление (тоест, колкото по-изразено е възпалението в характера на неговото проявление, толкова по-малко количество мехлем се използва за него, съответно) . Салициловата киселина, която действа като основа на лекарството, се намира и в редица други мехлеми, използвани при лечението на псориазис.
• Сярен катран мехлем (5 или 10%). Използването на този мехлем осигурява намаляване на възпалителните процеси, които са свързани с кожата. Противопоказание за употреба е ексудативен псориазис (т. е. псориазис, придружен от плачещи корички и люспи). Не можете да прилагате този мехлем върху кожата на лицето. Шампоаните с катран се използват за лечение на псориазис на скалпа.
• Нафталинов мехлем. Използва се за лечение на регресивни и стационарни стадии на заболяването. Обострянето или прогресията на псориазиса определя недопустимостта на използването на това лекарство. С помощта на този мехлем се намалява интензивният сърбеж и възпаление. Използва се 5% или 10% мехлем.
• Глюкокортикостероидни лекарства. Използването им осигурява намаляване на интензивността на възпалението. Използват се само в кратки курсове, със задължителен надзор на специалист.
• Мехлеми, съдържащи витамин D. Такива мехлеми осигуряват противовъзпалителен ефект, като в същото време подобряват хода на заболяването.

Що се отнася до системното лечение, то се избира строго индивидуално и само от лекуващия лекар. Както вече беше отбелязано, това означава използването на различни хапчета, инжекции и т. н.

Фитохимиотерапията като метод за лечение на псориазис се състои в ултравиолетово излагане на засегнатите кожни участъци. За това се използва специален тип инсталация, която облъчва такива зони, без да засяга здравата кожа.

Като цяло, лечението на псориазис може да означава много различни схеми, прилагани на практика, но нито една от тези схеми не е общоприета поради разликата в техния ход и специфика, поради което ефективността на която и да е от схемите не може да бъде еднакво определена за всички пациенти. Нека повторим, че лечението на заболяването се извършва строго индивидуално под постоянното наблюдение на лекуващия лекар.

Ако се появят симптоми, които показват псориазис, е необходимо да се свържете с дерматолог и специалист по инфекциозни заболявания.